传统的根基性命体征是体温、脉搏、呼吸和血压、所有患者入院时通例查抄。相对于上述四大根基性命体征，营养情况对患者而言也是一个沉要的性命体征。营养情况与疾病产生、发展、转归及医治成效亲昵有关，决定了疾病产生与否，决定了医治成效曲直，决定了临床终局喜忧，决定了并发症几多，决定了住院功夫长短，决定了医疗用度凹凸。因而，患者入院时应该通例评价并纪录营养情况，把营养情况当作与体温、脉搏、呼吸和血压同样沉要的根基性命体征。

营养情况决定机体免疫职能

营养情况不仅影响身段成分与体型，还影响生理结构与职能。营养不良不仅阐发为体沉的变动， 更阐发为职能的阻碍。免疫系统是人体健康的卫士。大量钻研证明，营养情况与免疫职能亲昵有关，细胞代谢变动影响免疫细胞职能。营养不及与免疫职能抑造有关，后者增长了习染的易感性， 同时 提 升 了 对 一 些 自 身 免 疫 性 疾 病 的 保 护（protection against several types of autoimmune disease）。营养过剩与慢性低度炎症有关，后者提高 了代谢性疾病、心血管疾病风险，推进了自身反映（autoreactivity），粉碎了；ば悦庖。

营养失衡（nutritional imbalance ）对所有生物的内环境不变、生理职能维持均是一个严沉挑战，哺乳类动物在进化过程中获得了自动调节营养素的利用和贮存能力。营养素过剩时，机体将他们以能量贮存于脂肪组织、肝脏及肌肉中；营养素不实时，贮存的能量被带头，以供机体生理职能守护之需。在这个过程中，脂肪组织体积随营养素过量或不及而变动（增大或缩。，进而影响脂肪组织激素，脂肪细胞因子如瘦素、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素6 （interlukin-6 IL-6）及脂联素等的排泄。好多脂肪细胞因子拥有免疫信号职能，能够影响免疫细胞生物学个性、扭转免疫反映。钻研发现，瘦素是衔接营养与免疫的关键分子，它随脂肪细胞体积增大或缩幼而增长或削减排泄。一方面，通过下丘脑抑造食欲、增长能量亏损，阐扬代谢调节作用；另一方面，瘦素能够调节巨噬细胞吞噬作用及致炎细胞因子的产生 、上调T细胞葡萄糖摄取与代谢，是营养不及前提下 免疫抑造的沉要调节成分 。营养不实时，瘦素排泄削减，T细胞葡萄糖摄取不及，以至T细胞职能阻碍。TNF-α是最重要的致炎细胞因子，与急性期反映、胰岛素抵抗亲昵有关。肥胖时，TNF-α表白增长；体沉迷失时，TNF-α表白削减。IL-6拥有宽泛的作用，蕴含调节多种免疫细胞如B细胞、T细胞增殖，推进T细胞生计，抑造其凋亡。阻断IL-6， 能够改善胰岛素抵抗，减轻脂肪肝。营养优良者，免疫职能强，患病概率低，见图 1。

营养情况决定疾病医治成效和临床终局

疾病有关性营养不良 （disease-associated malnutrition，DAM），出格是肿瘤有关性营养不良是原发疾病之表最常见的第二诊断，消化系统尤其是上消化路疾病患者的营养不良产生率更高。钻研发现，患者营养情况与临床终局亲昵有关。Shpata V 等汇报694例胃肠手术患者,全数患者术前营养不良产生率为 65.3%，胃肠肿瘤患者营养不良产生率为 84.9%。多变量回归分析发现，营养不良、 累积能量赤字（cumulated energy deficit ）是并发症、院内习染及殒命升高、ICU停顿功夫和机械通气功夫耽搁的独立危险成分。类似的钻研好多，Ho JW 等汇报营养不良风险评分是住院功夫、30d 及60d 殒命的独立预测成分。Thomas MN 等报路 有营养风险的患者住院功夫更长（13d vs 7d），手术后并发症更高（7.23% vs 6.91% ）。

体沉是营养情况的反映，营养不良的直接后果是体沉迷失。Dewys WD 等汇报，分歧肿瘤患者体沉迷失产生率差距较大，在 31%~87%之间，体沉迷失产生率及迷失量与肿瘤转移病灶数量正有关。与体沉不变者相比，体沉迷失者生计功夫显著缩短、 化疗反映率降低、体能 状态评分削减。Andreyev HJ 等报路1555 例陆续入院的肿瘤患者中, 男性患者体沉迷失 率高于女性（51% vs 44% ，p=0.01）；体沉迷失的肿瘤患者只管化疗肇始剂量更幼，但是其剂量有关性不良反映更多、更沉，尤其是手足综合征及胃炎；化疗功夫均匀削减 1月；体沉 迷失与更短的无失败生计 （failure-free survival，FFS）、更短的总生计、更差的反映率、更差的生涯质量评分、更差的体力状态亲昵有关。营养不良（体沉迷失）是不良临床终局的独立危险成分， 由于化疗功夫缩短、不良反映严沉，营养不良患者预后更差。

营养情况决定生涯质量

健康有关生涯质量（health-related quality of life，HRQol）是一种多维度健康评估，是影响个别是否能够优化衰老（optimal aging）的沉要成分。钻研发现，HRQol 与营养情况亲昵有关，营养情况决定HRQol 。Jimenez-Redondo S 等对83例独立生涯的80岁及以上老人，别离用 EuroQoL-5D（EQ-5D）、微型养吩炖估（mini nutritional assessment，MNA）评估他们的 HRQol 及 MNA 评分，并做24h 饮食摄入回首调查，发现男性、女性的生涯质量评分（0.782 ± 0.235 vs 0.633 ± 0.247，p=0.02）及营养情况（26.5 ± 3.2 vs 24.3 ± 3.2，p=0.03）存在显著差距，女性身段活动能力更差、疼痛/不适更多，营养不良风 险更高。EQ-5D与 MNA 密 切 相 关（p＜0.001） ，EQ-5D指数（EQ-5D index）与能量摄入正相 关（p=0.04），EQ-5Dvas与 体 质 指 数（body massindex，BMI）负有关（p=0.02）。EQ-5D的疼痛/不适 与能 量 （p=0.006）、蛋 白 质 （p=0.005） 、脂 肪 （p=0.03）、 镁 （p=0.032） 、磷（p=0.012） 、硒 （p=0.043）及烟酸（p=0.004）摄入亲昵有关。结论以为，增长能量及营养素摄入能够提高生涯质量。Kostka J 等在更大样本中观察了营养情况与生涯质量的关系，发现无论城市还是村落，肥胖（高 BMI） 的老人生涯质量更差，营养情况好（MNA 高）的老人，生涯质量更好，自我汇报的生涯质量问题更少。他们据此以为，营养情况是HRQoL 的独立预测成分。

营养情况不仅仅影响正常人的生涯质量，更影响疾病患者的生涯质量。Alfonso-Rosa RM 等发现，糖尿病患者的营养情况（MNA 评分）决定身段职能情况（下肢力量、活动矫捷性、心肺耐力），并与生涯质量（EQ-5D-3L-HRQoL ）亲昵有关（EQ-5D-3Lutility，rho=0.553，p＜0.001；EQ-5D-3Lvas，rho=0.402，p＜0.001）。肿瘤患者的营养情况与生涯质量的关系越发亲昵。Polanski J 等调查了180 例非幼细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者，春秋（62.8 ± 9.6）岁，其中，51.1%患者营养不良，23.9%患者有营养不良风险，只有 25.0% 患者营养正常。营养正；颊叩乃猩闹柿恐澳芷婪肿詈，营养不良患者最差，提醒营养不良风险的患者居中。单变量分析发现营养不良与生涯质量降落及症状严沉水平亲昵有关，多变量分析发现营养不良是生涯质量降落、身段职能降低的独立决定成分。Gellrich NC 等汇报在 1652例口腔癌患者中，,35%患者体沉迷失，41%患者体沉维持不变，24%患者体沉增长；体沉维持不变、体沉增长患者的生涯质量显著高于体沉迷失患者。正常饮食对维持体沉至关沉要，进食捣碎泥状食品（mashed food，匀浆食品）或流汁食品、食欲降落与体沉迷失亲昵有关。

营养情况决定寿命和生计功夫

性命过程观的 T2E2模型 （timing，timeline，equity and environment，功夫、时程、投入和环境）以为，合理营养（微量营养素丰硕、能量平衡）是影响个别与人群、现代及后世健康、 寿命的第一成分 。多所周知，端粒酶是决定人类衰老与寿命的重要成分之一，端粒酶长杜纂寿命直接正有关 。影响端粒酶健康的成分有遗传性和非遗传性两大类，营养与体力活动是维持端粒酶健康的最沉要后天成分，见图2。端粒酶长杜纂豆类、坚果、海 藻、水果、奶制品、全谷物及咖啡摄入正有关，与酒精、红肉、加工肉及大量单糖摄入负有关。审慎炊事模式（prudent dietary pattern）能够耽搁白细胞端粒酶长度，相反，西方饮食模式（western dietary pattern）则缩短白细胞端粒酶长度 。地中海饮食模式（Mediterranean diet pattern）能够预防衰老导致的端粒酶缩短，增长白细胞端粒酶长度。提醒在10年前，甚至遥远的从前摄入的食品，能够影响中年人或较老成年人的衰老速杜纂水平。

营养情况不仅决定正常人的寿命，越发决定患者的生计功夫。Yeo HJ 等汇报，198例社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）中，患者营养不良产生率为39.4%，院内、1年及2年殒命率别离为4.5%、19.2%及26.8%，多变量分析发现营养不良与2年病死率亲昵有关（OR=2.52，95%CI=1.39~4.60，p=0.002）。Sanson G 等汇报，患者入院时的营养风险筛查2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002） 评分能够预测患者近期及远期殒命，与 NRS 2002＜3分患者相比，  NRS 2002≥3分的患者病死率更高、殒命更早，1年殒命风险显著升高（HR=1.431，95%CI=1.277~1.603，p＜0.001）。Pribnow AK等汇报一组282例血液肿瘤儿童，营养不良产生率67% ，营养不良患儿严沉习染率、医治有关并发症产生率、3级及以上不良反映率更高，医治实现率及无事务生计期（2.25 y vs 5.58 y，p=0.049）更低。Buntzel J蹬酌生物电阻抗（bioimpedance analysis，BIA）分析头颈部肿瘤患者营养情况与预后的关系，发现相 位角（phase angle，PA）＞5（营养优良）的患者预后更好，其中位生计功夫为 51.16月，显著长于PA＜5（营养不良）患者的13.84月。

营养情况决定医治用度

营养不良的经济学后果是资源亏损增长，医疗用度升高。从这个意思上讲，营养情况决定医疗用度。文件汇报，美国 2009~2014年期间，每年卒钟注慢性阻塞性肺疾病、冠心病、乳腺癌、痴呆、肌肉骨骼失调、抑郁及结直肠癌8种疾病 DAM的直接医疗用度为 155亿美元，人均48美元。比2009~2010年的104亿美元、人均 32美元有显著升高。2009年欧洲 DAM直接医疗用度为310亿欧元,人均约 45美元。2015 年文件汇报，我国每年15 种重要疾病DAM导致的残疾调整性命年（disability-adjusted life years，DALYs）年均总损失为 610万，并且差距较大，从疟疾的2248到慢性阻塞性肺疾病的1315276 ,每年的经济学职守（直接医疗用度）为 660亿美元（相当于4470 亿人民币）。上述文件报路的只是DAM的直接医疗用度，即医治营养不良的直接医疗破费，没有蕴含间接医疗用度，若是加上人力成本、工作损失等间接医疗用度，DAM 的总职守将是惊人的数字，2009~2010年美国上述 8种疾病 DAM 的年均总职守为1567亿美元，人均,508美元。

营养过剩性肥胖同样是一个严沉的经济学职守。美国肥胖患者的人均肥胖直接医疗用度由 2005年的2741美元上升到 2011年6899元，2014年美国严沉肥胖人群的直接医疗破费是690亿 美元。钻研预测，巴西全国肥胖破费将由2010年58亿美元上升到 2050年 101亿美元。上述钻研,注明，营养不及或营养过剩显著增长了医疗用度，而营养情况优良有利于节约医疗用度。

人类健康的终极体现是活得更好、活得更久， 患病更少、破费更少，上述四大健康指标都与营养情况亲昵有关。营养情况是影响甚至决定上述四大健康指标的独立影响成分。与传统的体温、脉搏、呼吸和血压四个根基性命体征相比，营养情况与人体健康，出格是患者的临床终局的关系或许越发亲昵，从这个意思上讲，营养情况即便不是越发沉要的性命体征，也是与体温、脉搏、呼吸和血压一致沉要的根基性命体征，应该在所有的患者入院时通例评估并纪录，现行体温单中应该增长营养情况。

作者：石汉平教授