特医食品在慢性肾病患者中的利用
肾脏是人体最沉要的器官之一，我们常；岚焉鲈啾抛鞒伞芭哦痉拧被蛘摺熬换鳌 。肾脏职能随着功夫的推移逐步衰退，由于没有显著症状，被称为“无形的”疾病，可导致未期肾脏病，必要接受透析医治，若未得到适当的医治可致命 。
一、慢性肾脏病概况及临床阐发
目前世界上超过5亿人患有分歧的慢性肾脏疾 。–KD），全球领域CKD的发病率为9%~12%，中国目前CKD患病率为10.8%，其中CKD1~4期别离为5.7%、3.4%、1.6%、0.1%，西南地域CKD患病率更高达18.3% 。CKD患者中约有2%患者会进入终末期肾脏病，需通过透析或肾移植医治来维持性命 。
CKD1~3期患者能够无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度血虚 。进入CKD4期以来，上述症状更趋显著 。到CKD5期时，可出现急性左心衰、严沉高钾血症、消化路出血、中枢神经系统阻碍等，甚侄裣霸命危险 。
二、慢性肾病营养不良高发及原因
CKD患者营养不良产生率：
CKD透析前：60%-86%
CKD血液透析：23%-73%
CKD腹膜透析：20%-40%
CKD尤其是终末期肾病( ESRD) 病人易产生营养不良 。透析人群存在蛋白能量营养不良产生率高达90%，造成营养不良的原因蕴含透析成分和非透析成分 。
非透析成分
① 营养摄入不及：体内毒素作用易造成持久食欲不振、恶心、呕吐、腹泻，营养摄入削减；限度蛋白质摄入功夫长，热量未能实时补充；药物不良反映，如铁剂、碳酸氢钠、铝、磷结合剂、抗生素等均有胃肠刺激性 。
② 分化过快：代谢性酸中毒、电解质错乱使蛋白质分化增长、合成削减，出格是高磷血症时，并发习染、心衰等亏损体内储蓄蛋白、蛋白分化增长 。
③ 内排泄错乱
透析有关成分
① 透析营养成分迷失：血液透析能量亏损很大，每次可迷失氨基酸及肽类10～30g，同时还伴有各类水溶性维生素及微量元素的迷失 。
② 透析不充分、毒素断根不好，酸中毒致蛋白质摄入削减 。
其他成分：个别化饮食习惯、心灵抑郁、厌食、经济情况有限等 。
多种原因相互作用，共同导致了营养不良的产生 。其中，营养摄入不及是营养不良最重要的原因 。
三、CKD患者营养支持的沉要性
慢性肾脏疾病的医治措施中，纠正营养代谢阻碍是其不成短缺的一部门 。由于肾脏不仅是营养物质代谢的沉要器官，还是维持机体内环境不变的沉要器官，肾脏疾病史，能够出现多种营养身分代谢阻碍 。随着肾职能的恶化，营养不良的产生率逐步上升，成为导致CKD患者不良预后的沉要成分 。
对CKD患者进行合理的饮食和营养过问可减缓肾病进展，改善患者营养不良的产生率并最终改善患者预后 。对CKD患者营养治理的主张是延缓疾病进展、维持优良的营养状态、维持水电解质和酸碱平衡、维持钙磷平衡、削减并发症，推进康复、维持优良的医治和生计质量 。
四、CKD患者的养吩炖估
CKD病人的营养情况评估必要结合多种伎俩进行综合评估 。
1.营养摄入的评估；
2.人体丈量学指标，如体沉指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（MAC）；
3.生化指标，常用血清清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）、血红蛋白（Hb）、尿素氮（UN）、肌酐（Cr）等；
4.养吩炖估的评分工具，临床常用主观综合性养吩炖估（SGA）和营养不良炎症评分（MIS） 。
五、CKD患者的营养支持规划
CKD病人的营养支持首选口服和肠内营养，一项Meta分析显示，口服营养补充剂（ONS）或肠内营养（EN）可显著改善病人ALB水平，削减并发症，提高生计率和生涯质量 。
（一）慢性肾职能不全非透析患者特医食品的使用
1.对于不伴有低蛋白血症的肾脏病患者，选用低蛋白全营养配方，所含蛋白质低，低磷，低钾，高钙和维生素D，援手调节Ca、P的不变，调节电解质 ？诜补充的患者逐日不少于400~600kcal，对于管饲患者逐日总能量达标1500~2000kal 。
2.对于伴有低蛋白血症的肾病患者，能够选择平衡型全营养配方，或者共同低蛋白全营养配方加乳清蛋白，能够提高总蛋白中的优质蛋白比例，有助于在不增长肾脏蛋白质职守的基础上推进正氮平衡 。
3.钻研证实益生菌造剂对各类慢性肾病患者均有益处，出格是腹泻便秘的患者可予以补充以调节肠路菌群 。
（二）慢性肾职能不全透析患者特医食品的使用
1.对于每周透析1次患者，可将蛋白质摄入量节造在0.8~1g/（kg·d），而每周透析3次左右患者蛋白质供给量可达1.2g/（kg·d） 。由于慢性肾病患者的磷较难通过透析方式排出，而蛋白限度不像非透析患者那样严格，宜选择平衡蛋白质供能比，共同低蛋白全营养配方加乳清蛋白 。
2.对于伴有高血脂症的肾脏病患者，能够适当补充可溶性炊事纤维20g/d，有助于血脂的节造 。
综上，营养支持是CKD一体化医治的沉要环节，通过积极的营养支持能够:
①；げ写嫔鲋澳，延缓肾衰的进展，推迟起头透析的功夫
②预防或者纠正肾职能异常导致的营养问题，改善预后
③纠正各类代谢错乱，削减并发症 。
